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英国的全民公费医疗体系

2019-06-08 14:14:46 | 来源: 育儿

宝宝感冒发烧反复是怎么回事
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英国国家医保全称为全民公费医疗服务(NHS),是单一给付制度,是迈克尔摩尔推崇的,在他的记录片《SICKO》吹嘘英国的制度非常优越,不仅人人平等而且全民免费,医疗服务更是体贴入微,医护人员收入高......

英国医疗体制真有那么好吗?社会主义医疗模式真的值得各国借鉴吗?由政府接管,统筹,配给的体制,难道会比自由市场“无形的手”,更高效?如果消费者的自由选择权在医疗领域无法发挥作用,如何实现资源有效的配置?

究竟孰优孰劣,看看英国人怎么评价NHS体制的。

2008年英国的民调发现,认为NHS制度优越的英国病人只有34%。伦敦的每日邮报2007年报道,“越来越多的英国人为了躲避NHS的体制,选择去海外就医。今年大约出外就医的病人达到七万,创历史新高。”今年暑期,欧洲议会(英格兰东南区的)议员丹尼尔汉南访美,他警告美国民众“千万不要效仿NHS,NHS医疗体制是一个六十年的错误”。

《伦敦时报》的专栏作家明纳特马林,撰文道“按照一份新近的报道,不出十年,旅外就医的英国人将达到20万。他们甚至远飞到马来西亚,南非去做手术,以避免漫长等待以及躲避NHS医院里芽胞杆菌泛滥。“

可是,为什么在《SICKO》影片中看到情况却是:院所整洁一尘不染,病人谈笑风生,医生尽业,护理工作一丝不苟?你根本无法从影片中发现,英国民众会对NHS有任何的不满意。

事实证明,记录片《SICKO》并不诚实,摩尔先生隐瞒了英国公费医疗体制存在的很多问题。《SICKO》在热映时,英国民间也展开了激烈的争论,“到底NHS有没有美国人说的那么好”,“《SICKO》是否真实地反映了英国医疗现状”。于是,BBC广播四台请NHS的拥趸者,英国NHS的政策顾问,罗伯特温斯顿教授来问个究竟。温斯顿教授答复说:“不,我不这么认为,大部分的影片都是在我的医院里拍摄的,我的医院(伦敦西区的Hammersmith医院)是英国一家非常好的医院,并不能代表NHS体制的情况”

NHS体制的情况到底如何呢?

NHS机构非常的臃肿,其雇员队伍甚至超过国家军队,员工居然达到一百四十万人,规模世界排名第三!要知道,英国人口才六千万左右,也就是说每六十人就有一个是NHS的员工。有人说,这不是很好吗,别的地方医护队伍还不够呢?英国同样医护队伍不足,所谓的庞大NHS的队伍,其中大部分不是提供护理的医生和护士,而是官僚,是管理人员。这么一个巨无霸的国家机构,同样民众存在就医问题。

英国有将近八十五万病人等着进NHS的医院。在公费医疗体制下,医疗队伍短缺,每年有五万个手术被迫取消,国家政策分析中心的主席调查发现,有将近四成的肿瘤患者无法得到肿瘤专家的及时诊断而延误治疗。

2007年五月,BBC公布的英国病人的等待时间显示,白内障手术要等八个月,髋关节置换手术等十一个月,膝关节置换十二个月,椎间盘突出手术五个月,疝气修复五个月。

不仅如此,专栏作家明纳特马林,说很多国家体制的医院已经面临崩溃的边缘。医院经费紧张,病床不够,卫生条件很差(芽胞杆菌感染严重)。他们的护士和清洁工收入很低,甚至因此发生集体辞职,都不愿意出卖廉价劳动力。青年医生被政府任意地调派,完全不顾医生的个人选择,本国的医生还没工作,外国医生却还在不断涌入,NHS体制的管理糟糕透顶。

丹尼尔汉南说,从护理效果来看,英国的癌症病患相对存活率低于美国,等待时间比美国长。他说,所谓的免费,并不是真的没有费用,如果病人得不到及时的医治,只能在家耗着,没办法工作,这也是一种成本。外国人到了英国,都担心自己会在那生病。

政府接管医疗,政府买单的付费体制不是没有代价的。政府无法象私人保险公司,私有的医疗机构那样来经营。私人公司非常重视成本效益,重视潜在风险,重视疾病防预,重视服务质量,而这些可以是事业可持续发展的关键。而政府计划实施起来都存在低效的问题,比如投入NHS大量资金主要用于官僚体系的维护,仅40%用于真正治疗。

NHS可怕的政府配给

一旦,政府发现医疗支出已经失控了,无法继续支撑,它必然通过配给的方式来缩减,有限供应。政府的配给通常是冷酷无情的。前些日子,广泛讨论的奥巴马医改中的“临终咨询“,“死亡宣判台“,以及所谓“人的挽救价值”,一定会让和诺绝症患者担忧了。

在NHS体制下,英国的医院遇到经费不足,也实行配给。《每日电讯报》曾报道,NHS医院因为没有经费而拒绝治疗二战老英雄的眼睛的事例。

二战英雄杰克•塔克先生患了老年性黄斑变性症,如果不进行必要的注射,多两个月,他就会失去视力了。塔克先生是可以享受公费治疗,但是这种注射被NHS拒绝了,他们说,只有当塔克一只眼睛失明后,NHS才会资助这种注射。医生给他三个选择:要么顺其自然,等着失明;要么去申请经费,要么自己出钱注射。为此,塔克先生可能要卖去和老伴合住的房屋。

塔克朋友马丁•蓝肯(一位全科医生)给首相布朗发了一封公开信,称“这是你们工党政府管理NHS无能的典范”,信中写道“你可能从来没见过杰克和他可爱的妻子,但是我告诉你,他曾为我们出生入死,现在你掌管NHS,我们病人认为你为杰克花几千磅也强过救助一家无能的银行”。

公开信在站上受到医生积极响应,有一百二十名医生联署抗议,而且每人给布朗汇了五英镑的支票,说“既然你不胜任管理NHS工作,我们也不强人所难地为杰克奢求所谓的NHS医治,我们只要你把所有的钱转给杰克作为医疗费,就行了”。

NHS面临的问题和矛盾越来越突出。尽管NHS建立50多年来,其规模在不断扩大,但随着人口的增加和人民对健康质量要求的提高,医疗服务远远供不应求。1975年NHS的开支占GDP的3.8%,1995年是5.7%,2003年达到7.7%。2000年,全国公立医院有约50万张病床,每千人拥有约9张病床以及8名医生。目前仅英格兰的NHS系统内就有约100万工作人员,年耗资500亿英镑,号称英国庞大的机构。NHS做过一个统计:1周内,有140万人找NHS的家庭医生看病,80多万人在NHS医院门诊就医,70万人看牙医,乡村巡回护士处理70多万病人,1万多婴儿等NHS医生接生,药剂师分发约850万份NHS处方药,外科医生做1200例骨科手术、3000例心脏手术和1050例肾脏手术。医生抱怨他们是英国工作时间长的人。但民众抱怨,英国是全世界等候医院就诊时间长的国家。他们质问,为什么英国人交那么高的国民保险税,却享受不到法国、西班牙的医疗水准?据官方的保守数字,预约医院的常规门诊是6个月,等候住院手术要18个月。

今年初的英国媒体报道,一个女孩登记扁桃腺手术,20年后才接到通知,小女孩早已成为2个孩子的母亲了。例子有些极端,但排队问题严重是民怨的焦点。前不久,新加坡资政李光耀的夫人在英国突发急性脑溢血,救护车送到医院后却被告知要排队等候,据说通过友人的帮忙才在一两小时后得到治疗。之后李光耀冒险护送病危的夫人回国治疗。他形容那次“冒险飞行”中的心情“如入地狱一般”,怒斥英国的医疗服务是全世界差的。除了候诊问题之外,英国医院的医疗设备和设施之老旧也是有目共睹的。前不久,一位在英工作的中国朋友子宫大出血,排队数周后才在伦敦一家大医院做上B超检查,她形容那设备之老,在北京许多医院早就淘汰了。因此,现在不少经济宽裕的英国人转向私人医疗保险,出国看病的英国人也大幅增加。

对英国人而言,能享受免费医疗是件值得高兴的事。但殊不知,世界上没有免费的午餐。根据一份调查报告显示,英国患者每年支付免费医院内的停车费就要花几百万英镑。  所谓免费医疗是指英国国民卫生服务体系(简称NHS),它是英国社会福利制度中重要的一部分,其原则是不论个人收入如何,只根据个人的不同需要,为人们提供全面、免费的医疗服务(但其中也有部分检查项目需要收费)。然而,这些治病不花钱的医院可没说停车也免费。

据统计,国民卫生服务体系下的所有医院,一年仅停车费就收了7800万英镑,其中6300万英镑来自病人。停车费从每小时30便士(1英镑=100便士)到4英镑不等,如果汽车在医院停一整天,花费高达30英镑。有的医院一个停车位一年就能带来大约2000英镑的收入。

随着其开销的日益增加和全民医疗保障要求的提高,NHS保健资金的很大一部分用于维持庞大的医护体系,真正用到病人身上的费用不到总数的40%。免费医疗制度使公立医院几乎没有什么经济效益,医护人员的工资待遇不高导致他们普遍在私立医院兼职。哈里街的私立医院伦敦诊所介绍说,许多医生都与两家以上的医疗机构签有应诊合同或有自己的诊所。

英国的医疗管理机构除制定规章对此进行约束外,并不予以制止,长此以往,国家医疗服务力量的逐渐削弱将影响国民的身体健康。另外,各级医疗机构的工作效率很低且医护人员积极性不高。患者到公立医院看一次病从预约到就诊有时要等三四个月时间,若想早获诊治只能去昂贵的私立医院。据统计,英国现在有3138名病人等待手术,其中一半以上已经等了半年。一些无奈的英国人只好自筹资金,转往欧洲其他国家进行治疗。

(资讯责编:丁俊龙)

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